沪惠保，是一个普惠性质保险。

沪惠保专门针对上海医保参保人定制开发，由政府部门统一保费标准、待遇标准和保障范围。

由太平洋寿险、太平养老、平安养老、平安健康、国寿、人保、泰康、新华、建信人寿九家商业保险公司负责承保，中保信负责系统建设运维工作。

“沪惠保”是目前上海市唯一经市政府同意的保险项目，覆盖上海全体医保参保人。

一方面满足了市民多层次医疗需求，实现了社会医疗保险与商业健康保险的有效衔接，让更多上海市民受益。

另一方面也是上海市医保局贯彻落实中央“六稳六保”工作要求，切实保障基本民生，防止市民因病致贫、因病返贫，从而提升群众的获得感和幸福感的全新尝试。

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“沪惠保”的保障内容和特色

我们先看一下沪惠保的特色：

保障内容：

①住院医疗费：用于报销住院费用，仅限医保目录外，上限100万。

个人累计支付超过2万元的，无既往症超出部分将按70%比例报销，有既往症的按50%比例报销。

②特定药品费：21种特定高额自费药品，涵盖16种特定重大疾病和罕见病，无免赔额，上限100万。

特定重大疾病包括：肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病

罕见病包括：法布雷病、黏多糖贮积症（II 型、IVA型）、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）

都是常见疾病，且没有免赔额，大大提高了报销概率~

③质子、重离子治疗费用：报销因癌症接受上海质子重离子治疗的医疗费用，无免赔额，上限30万。

特定药品费和质子重离子治疗费用都是：无既往症按70%比例报销，有既往症的按30%比例报销。

“沪惠保”的几个特点：

1.不限投保年龄与职业，只要是上海市医保参保人员（包括城乡居民医保、职工医保）都可以参保，离退休人员也可参保；

2.投保无需体检及健康告知，可以带病投保；

3.所有参保人员采取统一价格，2021年沪惠保价格为115元/人；

4.支付方式可采用医保个人账户余额支付，也可以使用支付宝、微信、银行卡等方式，支持为直系亲属投保，包括父母、子女、配偶；

2021年“沪惠保”的投保期定为2021年4月27日至2021年6月30日，统一生效日期为2021年7月1日，错过投保期间的话就只能等下一年了。

02

既往症如何？

惠民保的系列产品，大家最终是的就是既往症是如何要求的。

而沪惠保的既往症还是很不错的，能让一大部分有既往症的人群得到实惠。

既往症可保可赔也是沪惠保的一大亮点~

“沪惠保”对参保人员区分为

“非既往症人群”和“既往症人群”，适用不同的报销比例。

其中既往症人群特指大病人群和罕见病人群。

大病人群：

指投保日期前两年内享受上海市城镇职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人群，大病救助范围如下：

重症尿毒症透析（血透、腹透）

肾移植术后抗排异

恶性肿瘤治疗

部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执型精神病）

罕见病人群：

指投保日期前确诊为法布雷病、黏多糖贮积症（II型、IV A型）、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病（ATTR-PN）的人群。

“沪惠保”投保时不需要进行健康告知，对“既往症人群”的判定，

将通过个人曾用医保卡就诊后所留有的就诊记录进行评估。

保险公司后台已和医保局平台对接，所有投保人员信息都会通过医保平台过滤筛选后进入保险公司信息平台。

【请注意，千万不要外借医保卡，为他人代配药】

即便得了癌症也能买！对于已经患病人群，后续治疗亦可享受一定报销比例，能一定程度减轻就医压力。

但我们要注意，如下图所示，年免赔额高达2万，赔付比例分为两类。

非既往症，赔付比例只有70%

既往症，赔付比例只有50%

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建议哪些人一定参加？

已经买了百万医疗的朋友，这类产品可以根据自身情况决定是否投保参加。

建议这三类人一定要参加！

1、 有体检异常或既往病史的，因健康不符无法投保其他健康险的，建议投保沪惠保

2、 年纪比较大的，其他健康保险无法投保的的，可以尽快投保。

3、 对已购买百万医疗的，如果感觉其停售风险高，想做双保险的，建议参加，毕竟115元实在是不多。

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如何参加沪惠保，还需买保险吗？

其实我们可以把这个沪惠保当成是医保的补充版，或者叫大病医保也不为过。

就这个产品形态及保障内容来看，并不是为了报销一般的医疗开支，且保障的特效药、质子重离子医院等项目，沪惠保的保障指向重大医疗费用的开支风险，且报销比例最高只有70%。

商业险中的重疾险、医疗险、意外险、寿险等所保障的风险，无论是传统医保还是沪惠保，其只是覆盖了生活风险中的医疗险部分，且不是完全覆盖。

所以，能参加沪惠保尽快参加，其他商业保险，根据自身需要也要自行配置安排。

说实话，一款115元的产品能做到这样的保障已经很了不起了。

如果说你家里面还有年龄比较大的老人，比如说70岁以上，或者身体不太好，买不了百万医疗险的朋友真的可以买一份这种产品。

但是如果说你年纪轻轻身体比较健康啊，我还是会更建议大家去买商业的百万医疗险或者中端医疗险。

因为呢，可以不限社保范围百分百进行报销，保障呢还是要好很多的。

所以如果信任，欢迎加我！

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